Le mot « tumescent » signifie gonflé et ferme. En injectant un volume important de lidocaïne très diluée (anesthésique local) et d’épinéphrine (constricteur capillaire) dans la graisse sous-cutanée, le tissu ciblé devient gonflé et ferme, ou tumescent. La technique de liposuccion tumescente est une méthode qui fournit une anesthésie locale à de grands volumes de graisse sous-cutanée et permet ainsi une liposuccion totalement par anesthésie locale. La technique de liposuccion tumescente élimine à la fois le besoin d’anesthésie générale et le besoin de narcotiques et de sédatifs IV. La technique tumescente pour la liposuccion 1) fournit une anesthésie locale, 2) resserre les capillaires et empêche la perte de sang chirurgicale 3) fournit du liquide au corps par injection sous-cutanée afin qu’aucun liquide IV ne soit nécessaire.
Dilution tumescente
Selon les exigences cliniques, une solution anesthésique tumescente peut contenir une dilution de 5 à 40 fois de lidocaïne trouvée dans les formulations d’anesthésie locale disponibles dans le commerce. Les solutions commerciales de lidocaïne utilisées par les dentistes et les anesthésistes contiennent généralement 1 gramme de lidocaïne et 1 milligramme d’épinéphrine par 50 millilitres de solution saline. En revanche, les solutions tumescentes d’anesthésie locale contiennent environ 1 gramme de lidocaïne et 1 milligramme d’épinéphrine dans 1 000 millilitres de solution saline. Il s’agit d’une dilution 20 fois de la version commerciale de la lidocaïne et de l’épinéphrine.
La dilution et la vasoconstriction produisent la sécurité
La liposuccion tumescente totalement par anesthésie locale s’est avérée extrêmement sûre malgré l’utilisation de fortes doses sans précédent de lidocaïne et d’épinéphrine. L’explication de cette sécurité remarquable est la dilution extrême de la solution anesthésique locale tumescente. De grands volumes d’épinéphrine diluée produisent une constriction intense des capillaires dans la graisse ciblée, ce qui à son tour retarde considérablement le taux d’absorption de la lidocaïne et de l’épinéphrine. La lidocaïne et l’épinéphrine non diluées sont absorbées dans la circulation sanguine en moins d’une heure. La dilution tumescente provoque une constriction capillaire généralisée qui étale le processus d’absorption sur 24 à 36 heures. Cela réduit la concentration maximale de lidocaïne dans le sang, ce qui à son tour réduit la toxicité potentielle d’une dose donnée de lidocaïne. Les dentistes utilisent généralement de l’épinéphrine concentrée qui peut provoquer une accélération du rythme cardiaque si l’épinéphrine est rapidement absorbée. Lorsque de l’épinéphrine tumescente très diluée est utilisée, la vasoconstriction généralisée ralentit le taux d’absorption d’épinéphrine, ce qui à son tour empêche une augmentation de la fréquence cardiaque.
La vasoconstriction empêche la perte de sang
Une vasoconstriction profonde (rétrécissement des vaisseaux sanguins capillaires) résulte de l’infiltration tumescente d’un grand volume d’épinéphrine diluée dans la graisse sous-cutanée. La vasoconstriction tumescente est si complète que la liposuccion peut être effectuée sans pratiquement aucune perte de sang. En revanche, les anciennes formes de liposuccion utilisées avant l’invention de la technique tumescente étaient associées à tellement de pertes de sang chirurgicales que les transfusions sanguines autologues étaient souvent routinières.
La vasoconstriction prolonge l’anesthésie locale
Comme la vasoconstriction retarde l’absorption de la lidocaïne, l’anesthésique local reste en place dans la graisse pendant de nombreuses heures. Cette anesthésie prolongée permet une intervention chirurgicale jusqu’à 10 heures après l’infiltration, et fournit 24 à 36 heures d’analgésie postopératoire significative.
Posologie recommandée de lidocaïne
- La dose maximale recommandée de lidocaïne est de 40 mg/kg à 50 mg/kg pour la liposuccion tumescente lorsque la lidocaïne est fortement diluée. Il s’agit d’une dose relativement élevée par rapport à la dose de 7 mg/kg qui est largement acceptée comme la « dose maximale sûre pour la lidocaïne avec épinéphrine » utilisée par les anesthésistes. Ils utilisent de la lidocaïne non diluée pour les blocs nerveux tels que les blocs périduraux.
Microcanules
- Une canule de liposuccion est un tube en acier inoxydable qui est inséré dans la graisse sous-cutanée à travers une petite ouverture ou une incision dans la peau. Une microcanule a un diamètre extérieur inférieur à 3 millimètres (mm). Le diamètre des microcanules varie de 1 mm à 3 mm. Avec des conceptions spéciales, les microcanules peuvent éliminer la graisse très efficacement. L’utilisation de canules plus grandes, par exemple celles ayant un diamètre extérieur allant de 3 mm à 6 mm nécessitent des incisions plus larges qui laissent généralement des cicatrices visibles.
Audits
Les galeries sont de petits trous dans la peau faits avec des poinçons ronds pour biopsie cutanée. Les galeries sont utilisées comme sites d’accès, dans lesquels la canule de liposuccion entre et sort pendant le processus de liposuccion. Des galeries facilitent également le drainage de la solution anesthésique teintée de sang après une liposuccion. En raison de la capacité de la peau à s’étirer, les microcanules peuvent généralement passer à travers un trou rond de 1,0 mm, 1,5 mm ou 2 mm pratiqué dans la peau avec un emporte-pièce pour biopsie cutanée. Ces petits trous disparaissent généralement sans cicatrices après la liposuccion. Les galeries sont si petites qu’il n’est pas nécessaire de les fermer avec des sutures. Parce que les galeries ne sont pas fermées par des sutures, elles favorisent un drainage postopératoire abondant de l’anesthésie tumescente teintée de sang, ce qui réduit à son tour les ecchymoses, la sensibilité et l’enflure postopératoires. Les canules plus grandes nécessitent des incisions plus grandes.
Résultats de liposuccion plus lisses
Des résultats de liposuccion plus doux peuvent être obtenus en utilisant des microcanules qui permettent une élimination plus progressive et contrôlée des graisses. Cela améliore la capacité du chirurgien à obtenir des résultats plus fluides. Des canules plus grandes sont associées à un risque accru de liposuccion produisant des dépressions et des irrégularités de la peau. Des canules plus grosses peuvent éliminer la graisse si rapidement qu’il existe un risque d’enlever trop de graisse. Il est également plus difficile de contrôler avec précision la direction d’une grande canule. Avec toute tentative de faire un petit changement incrémentiel dans la direction d’une grande canule, il y a une tendance à rentrer dans un tunnel préexistant dans la graisse. Ce manque de contrôle précis contribue au risque d’irrégularités cutanées liées à la liposuccion lors de l’utilisation de grosses canules.
Autres avantages de l’anesthésie tumescente
Parce que l’anesthésie locale tumescente dure si longtemps, la liposuccion tumescente est moins douloureuse et plus agréable que la liposuccion sous anesthésie générale ou sédation IV. Avec l’anesthésie locale tumescente, les patients peuvent éviter les nausées et les vomissements postopératoires associés à l’anesthésie générale. L’anesthésie tumescente est si efficace pour fournir du liquide au corps qu’il est inutile d’utiliser des liquides IV. Il existe un risque de surcharge liquidienne dangereuse si des liquides IV excessifs sont administrés à un patient ayant subi une liposuccion tumescente.
Brève histoire de la liposuccion tumescente
La liposuccion tumescente a été inventée et développée en 1985. Elle a été présentée pour la première fois lors d’une réunion scientifique en 1986 et publiée pour la première fois en 1987 (JA Klein. The tumescent technique for liposuccion Surgery. Journal of the American Academy of Cosmetic Surgery, volume 4, pages 263 -267, 1987). Voir aussi Histoire de la liposuccion tumescente.
